上周末，奇点糕有幸观摩了第七届全国全科医学师资骨干精品培训班。培训班的3名教师都是英国非常优秀的全科医生，他们分别是：负责英国全科医生质量管理指导的 Dr. Ajay Singal，萨顿科尔菲尔德外科医院全科医师 Dr. Ashfield Surgery，以及1992年开始在英行医的全科医生黄国汉医生，他2004～2016年担任英国皇家全科医师协会的考官，也是CCGs（全科医师临床任命组）在基层医疗质量控制方面的学术带头人。
全科医生是英国居民的健康守门人，也是NHS的基础。私人开业的全科医生承担了英国医疗体系90%的工作量，却只花费了10%的卫生预算。从制度设计上看，英国全科医生都是个体开业或合伙开业，履行和政府签订的合约，政府购买他们的服务。英国全科医生的收入也和专科医生相当，有时甚至会高过全科医生。据了解，英国全科医生的平均年收入是11.6万。据英国The Telegraph 2014年1月份的一篇报道称，2014年英国全科医生平均年收入已到达到6位数，超过16,000名全科医生年收入超过100,000英镑。其中，有600名全科医生年收入超过200,000英镑。
要成为一名优秀的全科医生，至少要10年时间。英国的全科教育体系为“5+2+3”。其中，5年为医学院教育（Medical Degree）；2年为基础教育（Foundation Program），适用于所有学生，这个阶段医学生并不分专业学习。这7年学习并通过考试后，医学生就能拿到执业资质了，但还没有处方权，2年基础学习后，他们需要决定选哪个专科。
毕业后3年的全科医生规范化培训（Specialties for GP）是全科医生培养的关键，他们的临床能力是在这个阶段培养起来的。英国究竟是怎么做的呢？
首先是严格的筛选，并不是所有医学生都可以进入全科医师规范化培训。5年医学院学习后，成绩排在前5名的学生可以直接进入全科医生规范化培训。
其余学生则要经历这个阶段：
即时考试。也就是通常说的笔试，会有一些选择题。
模拟问诊。这是一个非常严格的、基于场景的考试。学生需要看6个病人，考官打分，考官需要考量这个学生是否有潜质做全科医生。
案头考试。考试会给出一个案例，学生需要回答如何处理这些问题，应该怎么考虑诊疗方案，以及对这个案例的思考。
成功通过考试的学生才能参加全科医生规范化培训。在英国，医学院每年有20～30%的医学生选择全科方向，这一比例增加到50%才能满足英国居民需求。
这3年期间，医学生要学些什么内容呢？
第一年，医学生要在医院进行轮转，学生都会有自己的专科导师。选择2个科室，每个科室进行6个月的轮转，一共12个月。
第二年，继续从固定的3个科室中，选择1个科室进行轮转，一共6个月。之后，进入6个月的全科轮转阶段。
第三年，在全科诊所进行全科实践，共12个月。每个学生都有自己的全科导师，在实际场景中接受全科医生的指导。
经过培训后，全科医生所需要的技能包括：第一，掌握指南内容。第二，使用合理的检查（并不是防御性检查）。第三，学会运用风险评估工具。第四，识别风险行为。第五，学会沟通——以改变生活方式为目的。第六，和患者共同参与决策（而不是把患者对知识的需求看为对医生的挑战）。第七，意识到临床限制，知道什么时候该转诊。
从整体看，英国的全科教育注重互动、思维的锻炼，而不仅仅是技能和技术训练。优秀的全科问诊必须考虑“全人”的理念，考虑患者的家庭、心理、工作情况，发现患者真正就诊的原因，调整诊疗模式，并鼓励患者参与决策。
